全国首届疼痛科主任峰会纪要
由中华医学会疼痛学分会举办的全国首届疼痛科主任峰会,于2006年5月13~15日
在北京大学医学部会议中心举行。参会人员有：卫生部医政司王羽司长、医政司医
疗机构管理处高光明处长、中华医学会学术部戴毓平副编审、中华医学会疼痛学
分会主任委员韩济生院士以及来自全国30个省市所在医院的疼痛科主任或业务骨
干等共计149位代表。会议由疼痛学分会秘书长、中国疼痛医学杂志编辑部康妹
娟主任主持。
本次疼痛科主任峰会，对18年来我国疼痛学科的发展情况进行了回顾，针对目前
存在的问题及解决对策，进行了深入细致的研讨，讨论的焦点问题如下。
一、当前建立疼痛科的必要性、迫切性
1.社会需求：国内以疼痛为主诉来就医的病人在三甲医院门诊中占有40~60%不等
的比例，国外统计资料（2005美国ASA会议）表明大约30%的成年人患有慢性疼痛。
与会专家指出, 慢性疼痛的发病率高达20-30%, 患有慢性、顽固性疼痛的患者无
处就医，痛苦万分，出现“小痛轻痛科科看，大痛重痛哪科都不管”的怨言。疼
痛诊疗是一项合理的、迫切的社会需求, 应该得到满足。
2.目前制约疼痛学科健康发展的主要障碍是：在现行的《医疗机构诊疗科目名录》
中没有疼痛科，由此导致了疼痛诊疗处于超范围行医状态，专业医生无法按自己
所从事的专业进行定级、晋升，专业队伍不稳定，后继乏人，专业技术项目准入
受限，对疼痛科的各种鉴定只能挂靠其他学科进行等等。这一系列直接危害疼痛
学科生存发展的重大问题非常紧迫，已到了非解决不可的地步。与会代表一致呼
吁，鉴于疼痛科已经在许多医院实际存在的现实，迫切希望卫生部下文加以确认。
二、有关疼痛科诊疗范围的讨论
韩院士首先回顾了我国疼痛医学发展的历程。疼痛医学在我国经过18年来的发展，
已形成相当规模的疼痛诊疗专业队伍，《临床技术操作规范》疼痛学分册已经出
版，《诊疗指南》疼痛学分册即将出版，标志着我国已基本形成疼痛医学体系。
国际疼痛学会（IASP）强调，疼痛医学的特点是“多学科组成”（multi-discip
linary）,这是疼痛医学的“灵魂”。实践证明：慢性顽固性疼痛问题是当前任
何一个传统学科都不能通盘解决的问题，必须依靠专科医生去解决。
与会代表一致认为，“慢性、顽固性疼痛”是疼痛科的主要诊疗内容。简单说
来，各科能看的疼痛（多为急痛、轻痛和一般慢痛）由各科看，看不了的（顽固
性慢痛）由疼痛科看，因此与其他学科在诊疗范围上没有任何冲突。国内外的发
展经验清楚地表明，任何一个传统学科都不能通盘解决慢性顽痛的问题，必须依
靠多学科组成专业疼痛团队深入钻研，才有可能予以解决。
三、疼痛科业务应该由哪科医生来承担？
就此问题多学科专家进行了热烈的讨论。 与会专家一致认为：每一科目都有特定
的任务，如内科治疗以服药为主；外科以手术治疗为主；康复科以物理治疗为主
等等。麻醉科主要解决围手术期的急性痛；而疼痛诊疗科需要对临床各种疼痛进
行明确的诊断，然后采用药物、非药物手段，无创、微创方法加以治疗。在建科
之初，疼痛科医生可以来自麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、康复科等等科
室。但加入疼痛科以后，就要专心一致钻研疼痛医学，达到疼痛专业医师水平。
来自麻醉学科的专家们，结合自身的体会从不同角度出发论述了建立疼痛科的必
要性：①从国外发达国家疼痛医学发展情况来看，疼痛学科自成体系，有理论有
技术。国外疼痛医学是成熟的学科，国内也已走向成熟。疼痛科已经有条件、也
应该独立成科。现行的麻醉学科教学体系可能会在若干年后（约2015年后）取消，
疼痛科不能挂靠在其他学科（包括麻醉科）下，应该独立成科。②从麻醉科的实
际工作情况来看，目前所有省级三甲医院麻醉科的工作量都是超饱和的，麻醉科
人员都很紧张，根本就抽不出专人去做疼痛治疗。现在的手术量已经较若干年前
翻了几番，从人员上讲麻醉科开展慢性疼痛治疗力不从心。实际上麻醉科并不熟
悉临床慢性疼痛的诊断及鉴别诊断，治疗技术两科也有根本差异，麻醉科不能等
同于疼痛科。疼痛科经过这些年来的发展，已形成完整的疼痛医学体系，应该要
建独立的学科。③有的单位在麻醉科的框架下做了许多年的疼痛诊疗工作，虽然
经过艰苦的努力，疼痛诊疗的发展取得了一些成绩，但随着疼痛医学的发展、成
熟，原附属于麻醉科体制下的疼痛治疗的弊端迅速凸现出来。如疼痛科人员靠麻
醉科出，职称靠麻醉科评，医患纠纷靠麻醉科鉴定，申报科研无代码等等。通过
临床工作实际体会，做疼痛与做麻醉有着本质的区别，两者绝不能混淆。疼痛学
科由于没有得到应有的权利，专业队伍不能稳定，直接影响了学科的发展。④从
学术上讲，麻醉科处理的疼痛内容属无痛技术范畴，而疼痛科处理的疼痛属治痛
范畴，两者概念完全不同，即通常所谓的临床麻醉和临床疼痛。两者理论体系及
诊疗技术差异很大，麻醉决不等于疼痛。⑤疼痛科是“吃剩饭”的，所谓“剩
饭”就是相关学科解决不了的疼痛，哪科都不愿收治的疼痛，全是慢性顽固性疼
痛，由疼痛科收治。治疗这些疼痛既需要丰富的专业理论知识，又需要很强的
专科操作技能，包括麻醉科在内的任何一个学科都不能代替疼痛科。不管从事麻
醉科工作多少年，应本着科学的、实事求是的态度去认真思考这个问题。从工作
性质、工作范围，到学科基本理论、基本技能等诸多方面来看，疼痛科与其他学
科有着本质的区别。疼痛科一定要独立建科才能有良好的发展前景，不能建在麻
醉等其他科室之下。
来自神经内科的专家认为：我国的疼痛学科经过18年来的发展取得了显著成效，
已形成完整的理论体系及规范化的诊疗操作技能，正式建立疼痛科已是水到渠成
的事，建议医政司正式下文予以确认。若再不明确疼痛科的地位，将对疼痛医学
的发展产生极为不利的影响。当然，疼痛诊疗不是任何一个学科可以独立完成的，
合格的疼痛医生首先要会诊断，然后才能谈到治疗。比如，在诊断、临床思维能
力方面神经科有优势，但在介入治疗方面需要专门培训。麻醉科医生的培养重在
临床麻醉，对急性痛如手术中、手术后痛、无痛检查等很有经验，但在慢性顽固
性疼痛疾病诊断方面存在很大不足。从操作技术上来说，麻醉与疼痛介入治疗技
术完全不同。应该说慢性顽固性疼痛的诊疗与麻醉科关系不大。有人提出在麻醉
科下成立疼痛科，按此说法，加入疼痛科的神经内科医生将来晋升也要考麻醉科
内容，我认为这是十分荒谬的。
来自骨科及康复医学科的专家认为：疼痛医学在国内已得到患者及医疗机构的广
泛认可，在座的各位专家从事临床疼痛工作多年，有丰富的临床疼痛诊疗经验。
并且，疼痛医学有其自身的发展规律，有理论、有实践，独成体系，正式建立疼
痛科的时机已成熟。从18年来的发展经验表明，再不明确疼痛科的地位，将直接
危害疼痛学科的生存、发展。希望卫生部尽快下文正式成立疼痛科。
来自神经外科的专家指出：外科着重的是以开刀动手术为主的技术。疼痛医学需
要丰富的理论知识，以微创介入为核心技术，在学科地位上应与内、外、妇、儿
等学科平行，才能符合疼痛医学发展的规律，不能挂靠到任何一个学科之下。病
人的需求就是我们应该发展的方向，很多慢性顽固性疼痛的患者，如果没有疼痛
科的建制，就形成了哪科都不管的结局。因此建议成立独立的疼痛科。
已成立独立疼痛科的专家代表，从各自的实际工作出发论述了成立独立疼痛科的
必要性。在我国近20来年的发展经验表明，凡是疼痛诊疗搞得好的医院，均设有
独立的疼痛科。人的精力是有限的，不可能兼顾。这些医院的临床实践表明,疼痛
科在医院具有重要的地位,并与相关科室的关系十分融洽,共同攻克慢性顽固性疼
痛的难题。
总之，与会代表一致认为疼痛科应独立建科，不能挂靠在任一学科之下。疼痛科
是以治疗慢性疼痛为主，以微创介入为核心技术的临床科室。疼痛科学科地位上
应与内、外、妇、儿等学科平行，才能符合疼痛医学发展的规律。
四、疼痛科规范问题
中华医学会疼痛学分会组织全国从事疼痛诊疗的多学科专家编写了《操作规范》
疼痛学分册和《诊疗指南》疼痛学分册，这两本书的出版将对规范疼痛科的建设
发挥重要作用。此外，疼痛学分会每年均选择当前疼痛诊疗中存在的问题进行专
家研讨，达成共识，形成规范性纪要，发表于《中国疼痛医学杂志》。专家们认
为，现有的疼痛科基本上是规范的，今后的应按照疼痛学《操作规范》和《诊疗
指南》的要求建立疼痛科，严格准入制度。
五、疼痛医生的考核问题
我国有完整的临床医学科目基本技能与基本理论的考核体制，一旦疼痛科正式批
准成立，疼痛学分会将会按照有关要求，迅速组织多学科专家共同制定考核内容
及标准。多年来在疼痛学分会的十个临床中心建设中，有关考核的基本内容已在
实施中，并已总结出许多经验。
六、疼痛科成立是否需要进行试点？
与会专家一致认为，鉴于疼痛科在我国已开展近20年的经历，各地现有疼痛科的
建设已经积累了丰富的经验，并取得了显著的成就。一旦卫生部正式下文批准组
建疼痛科，疼痛学科的建设将会迅速走上健康发展的轨道，造福广大疼痛患者。
有一种意见，认为如普遍开展疼痛科，可能质量得不到保证。是否在现在已经成
立疼痛科的三级医院和有条件的二甲医院开始试行，得到经验，再予以推广。
与会专家认为，近20年来的发展经历本身已属试点（行）。全国许多医院，疼痛
科已经在事实上运行。若现在返回来再重新“试点”，可能在操作上反而会造成
困难。相信卫生部在作出决断时会考虑这一现实情况。
此外，与会专家们还就疼痛科门诊、病房的组织管理，多学科协作模式，医患关
系管理，科研工作管理，医疗质量管理标准，教学管理，人才培养，诊疗流程，
依法行医等问题进行了热烈的讨论，在规范建科的方针、指导原则及工作细节等
方面达成了共识。对一些国内外广泛开展的疼痛医学核心技术、临床路径等进行
了深入仔细的研讨，作出了相应的规范。
针对疼痛学科建设面临的需要政府解决的问题，卫生部医政司王羽司长一再表示
会按照程序与有关部门共同协商解决。面对王羽司长耐心听取临床多学科专家们
的意见和诚恳的、建设性的指示，与会的代表多次报以热烈的掌声表示赞同和感
谢。
